Enfermedades que pueden presentar Glaucoma en la infancia

SINDROME DE AXENFELD-RIEGER
El síndrome Axenfeld Rieger, es una enfermedad rara congénita y progresiva del desarrollo ocular, que afecta al segmento anterior del ojo, y presenta también alteraciones extraoculares acompañantes. Sí afecta exclusivamente al ojo se le llama anomalía de Axenfeld Rieger.

Pertenece al grupo de las llamadas disgenesias del segmento anterior, previamente conocidas como disgenesias mesodérmicas. Este grupo comprende cuatro enfermedades: Embriotoxón posterior, Anomalía de Axenfeld, Anomalía de Rieger y Anomalía de Peters.
Las anomalías de Axenfeld y la de Rieger actualmente se unifican con el nombre de anomalía de Axenfeld Rieger, debido a que ambas se producen por una migración anómala, con detención del desarrollo de los tejidos derivados de las células de la cresta neural (cordón celular de origen ectodérmico que se trasformará en la médula espinal), que ocurre en el tercer trimestre de la gestación, lo que explica las anomalías oculares así como otras anomalías extraoculares principalmente dentales y faciales.
La anomalía de Axenfeld puede asociarse a algunas enfermedades sistémicas como facomatosis, Síndrome de Marfan, Síndrome de Lowe, Síndrome de Pierre Robin, Síndrome de Hallerman, y Síndrome de Rubenstein.
El desarrollo anormal de los tejidos embrionarios de la cámara anterior ocular, origina además del citado anillo, alteraciones normalmente bilaterales, aunque no siempre simétricas que afectan a: córnea, iris, cristalino y ángulo de dicha cámara anterior, por lo que estas enfermedades se suelen asocian a glaucoma (aumento anormal de la presión intraocular) secundario en el 50% de los casos. Este glaucoma se manifiesta más a menudo en la infancia o en la adolescencia en forma de glaucoma juvenil.
Entre las manifestaciones oculares de este síndrome destacan: anillo de Schwalbe, iris ectópico (situación fuera de su lugar habitual de un órgano o tejido) o múltiple, catarata (opacidad del cristalino), degeneración macular, hipoplasia (desarrollo incompleto o defectuoso) del nervio óptico, desprendimiento de retina e hipermetropía (anomalía de la refracción en la que los rayos luminosos paralelos convergen mas allá de la retina, cuando no interviene la acomodación).
El diagnóstico de la anomalía de Axenfeld requiere la realización de una gonioscopia (estudio del ángulo irido corneal) para detectar un anillo de Schwalbe prominente, y con puentes iridianos. Así mismo para diagnosticar el síndrome de Axenfeld se debe efectuar despistaje de los posibles trastornos somáticos (concerniente o perteneciente al cuerpo) asociados.
El tratamiento, si aparece glaucoma inicialmente será medicamentoso, aunque en algunos casos habrá que acudir a la goniotomía (operación quirúgica del ángulo irido corneal) o cirugía filtrante. El examen ocular de las anomalías de Axenfeld que no han desarrollado glaucoma o presión intraocular elevada debe realizarse como mínimo con carácter anual.

SINDROME DE STURGE-WEBER
Síndrome congénito caracterizado por un nevo con color de vino de Porto que cubre porciones de la cara y del cráneo (en la distribución de la división oftálmica del nervio Trigeminal) y angiomas de las meninges y coroides. Las manifestaciones clínicas incluyen el desarrollo de convulsiones focales, hemiparesias progresivas, glaucoma, hemianopsia y déficits cognoscitivo en la primera década de la vida. El signo clínico más característico es la presencia de un nevo en alguna parte de la cara y que suele apreciarse siguiendo una o varias de las ramas del nervio trigémino. En pacientes con el síndrome de Sturge Weber es común observar alteraciones vasculares intracraneales y oculares.

Es un síndrome de etiopatogenia desconocida, aunque parece deberse a un deficiente desarrollo de la vascularización embriológica, por un error que afecta específicamente a una zona de la cresta neural, y que es la responsable del origen el tejido conectivo de la dermis facial, la coroides ocular y la piamadre.
El síndrome de Sturge Weber no tiene un patrón genético claro y no existe evidencia directa de predisposición hereditaria. No existen reportes de mujeres que hayan tenido más de un hijo con síndrome de Sturge Weber, más aún, casi nunca aparecen dos individuos afectados en una misma familia. El síndrome se presenta en todas las razas y con igual frecuencia en ambos sexos.
Aunque la causa exacta del síndrome de Sturge Weber es desconocida, en algunos casos, se cree que pueda ser un desorden hereditario autonómico dominante.
Los rasgos humanos, incluyendo las enfermedades genéticas clásicas, son el producto de la interacción de dos genes, uno recibido del padre y otro de la madre. En los desordenes dominantes, una copia única del gen enfermo (recibido del padre o la madre) se expresará como dominante sobre el otro gen normal y resultará en la apariencia de la enfermedad. El riesgo de transmitir el desorden del padre afectado a su descendencia es de 50% en cada embarazo, independientemente del sexo resultante en el niño.

SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
El Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) es una enfermedad de criaturas nacidas de mujeres que padecieron rubéola (sarampión alemán). Éste es causado por la acción destructiva del virus de la rubéola en el feto en un momento crítico del desarrollo. El momento más crítico es el primer trimestre (los primeros tres meses de embarazo). Después del cuarto mes, es menos probable que la infección de rubéola de la madre ocasione daños al feto en desarrollo.

Las complicaciones que produce al nivel de los ojos pueden ser:

• Cataratas
• Glaucoma
• Retinitis

ANIRIDIA
El glaucoma se produce en un 50% o más de las personas con Aniridia. Ello puede ocurrir en cualquier momento de la vida, desde el nacimiento a través de la edad adulta, aunque es probablemente más común en los adultos.

Como sabemos, la regulación de la cantidad de HA se realiza a través del control de su producción y su drenaje, todo esto con el fin de mantener la PIO en unos niveles relativamente constantes (por lo general por debajo de 22mm Hg). En las personas con Aniridia, estas estructuras pueden ser menos desarrolladas o presentar malformaciones, pudiendo perder en algún momento su capacidad para funcionar.
Si el HA no se drena correctamente, la PIO comenzará a aumentar y si ésta aumenta lo suficiente como para causar daño al nervio óptico se produce la condición conocida como glaucoma. Además, si se deja sin tratar, el glaucoma puede causar ceguera.

NEUROFIBROMATOSIS
El glaucoma es raro en estos casos, se presenta de forma unilateral y es congénito. El 50% de los que lo desarrollan glaucoma, además tiene neurofibroma ipsilateral del párpado superior. En el 90% de los casos de pacientes con neurofibromatosis existe la presencia de Nódulos de Lish en el iris.

Tratamiento del Glaucoma Crónico Simple

El tratamiento tiene actualmente como único objetivo la normalización de la presión introacular, para evitar que la enfermedad siga progresando. Es importante resaltar que puede detener la enfermedad, pero nunca hacer regresar las alteraciones del campo visual que ya se han producido, pues los axones de las células ganglionares no se regeneran. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico.

Tratamiento Médico

1. Vía Tópica
   

• Betabloqueantes: su modo de acción no esta bien aclarado, aunque se cree que producen una disminución del humor acuoso. Están contraindicados en pacientes con problemas pulmonares obstructivos (bronconeumopatía crónica y asma bronquial), con bradicardia y con bloqueo de la conducción cardiaca. Los más utilizados son el timolol, el cartiolol, el betaxolol y el levobunolol.
• Parasimpaticomiméticos: pilocarpina aceclidina. Facilitan la salida del humor acuoso. Producen una miosis que puede ser muy molesta para el enfermo ya que limita su campo visual. Pueden ocasionar espasmos de la acomodación y, a largo plazo, rigidez del esfínter pupilar y sinequias posteriores.
• Simpaticomiméticos: dipivalil-epinefrina. Disminuye la producción de humor acuoso. Tienen el inconveniente de causar una midriasis que puede alterar la visión del enfermo. En algunos individuos, se producen conjuntivitis foliculares muy intensas que obligan a la suspensión del tratamiento.
• Inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica: dorzolamida. Reduce la formación de humor acuoso.
• Otras sustancias: se están comercializando análogos de las prostaglandinas (latanoprost) y alfa-dos agonistas, como la brimonidina y la apraclonidina.
  

Los fármacos de elección para el tratamiento del glaucoma crónico simple son los betabloqueantes. Pueden asociarse con fármacos parasimpaticomiméticos o simpaticomiméticos, y esta adición tiene efectos aditivos sobre la presión.

1. Vía oral
   

• Inhibidores de la anhidrasa carbónica: disminuyen la formación de humor acuoso. Presentan muchos efectos secundarios, entre los que destacan parestesias, cansancio, anorexia, depresión, e incluso agranulocitosis y anemia aplásica. Pueden producir también una hipopotasemia. Estos efectos secundarios hacen que, en general, no puedan ser administrados durante largos periodos de tiempo.

Tratamiento Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del glaucoma trata de mejorar la salida de humor acuoso, mediante laserterapia o cirugía. Suele indicarse en aquellos pacientes en los que avanzan los defectos del campo visual y en los que la tensión ocular no se controla con tratamiento médico tópico. La técnica quirúrgica que emplea láser de argón se denomina trabeculoplastia y consiste en aplicar impactos láser en la malla trabecular. Esta técnica produce una disminución de la presión intraocular, pero generalmente pasajera, por lo que tiende a emplearse en personas mayores de 60-65 años.
La cirugía del glaucoma se utiliza para la creación de una comunicación entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival. Existen muchas técnicas pero la que más se utiliza en la actualidad es la trabeculectomía.

Fuente: Guiones de Oftalmología, Pastor Jimeno.

Porth Carol Mattson

Está obra extraordinaria cumple con su objetivo de hacer del estudio de la fisiopatología una exploración apasionante que relaciona el funcionamiento del cuerpo con los cambios fisiológicos que se producen con la enfermedad y destacar la notable capacidad del organismo para adaptarse a esos cambios. En esta edición, se ha prestado especial atención a la incorporación de los avances más recientes en los campos de la genética y de la biología molecular. Todos los contenidos se presentan de una manera lógica y comprensible que despierta el interés del lector, y se emplea un modelo conceptual que integra los aspectos evolutivos y preventivos de la salud.

Autor PORTH CAROL MATTSON
Editorial MEDICA PANAMERICANA
Tamaño 24,7 MB (25.955.855 bytes)

Descárgalo acá (RapidShare):
Aquí

Gentileza: Dani A.

Pobrecillo

Este video es un poco cruel, aunque no deja de ser chistoso. En fin...

Usted podría estar perdiendo la vista y no saberlo

Tal vez usted sepa que el glaucoma tiene relación con la presión interna del ojo. Pero en realidad, el glaucoma es una enfermedad del nervio óptico. El nervio óptico lleva las imágenes que percibimos desde el ojo hasta el cerebro. Si la presión en el ojo es demasiado alta, puede dañar el nervio óptico.
Si se destruye todo el nervio óptico, la persona se queda ciega. En general, el daño comienza en el campo visual periférico y así avanza hasta acercarse a la visión más central; por ello, desafortunadamente, los síntomas (que es cuando el paciente nota baja visión por el daño el nervio) aparecen sólo después de que el glaucoma ha causado un daño severo.

¿Cómo saber si tiene glaucoma?
Hágase examinar por un oftalmólogo. Algunas personas son más susceptibles de contraer glaucoma que otras, así es que deben examinarse más a menudo si algún miembro de la familia sufre glaucoma o diabetes.

• Alguna vez sufrió una lesión grave del ojo
• Está tomando esteroides.

Es importante descubrir y tratar el glaucoma tempranamente para prevenir los daños al nervio óptico y la ceguera. Durante un examen completo e indoloro el oftalmólogo medirá la presión ocular con un instrumento especial y observará el fondo de sus ojos para detectar si hay signos de glaucoma.

¿Qué causa el glaucoma?
Dentro el ojo fluye permanentemente un líquido llamado humor acuoso. Este líquido no tiene relación con las lágrimas que bañan la parte externa del ojo. Puede imaginar fluyendo este líquido y drenando del ojo como si fuese un lavamanos con la llave abierta todo el tiempo. Si se tapa el “desagüe” el agua se acumula en el lavamanos y la presión aumenta. El “desagüe” del ojo se llama ángulo de drenaje. Si éste se tapa, la presión del fluido dentro del ojo puede aumentar y causar daño del nervio óptico.

Existen diferentes tipos de glaucoma, de los cuales los principales son

GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO ABIERTO: en algunas personas el ángulo de drenaje no funciona bien a medida que aumenta la edad. La mayoría de los casos de glaucoma en los pacientes adultos es de este tipo. La enfermedad puede dañar la vista de manera tan lenta e indolora que la persona no sabe que está enferma hasta que el nervio óptico se halla seriamente dañado.

GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO: algunas veces el ángulo de drenaje del ojo queda obstruido repentinamente. Es como si una hoja de papel flotando cerca del desagüe repentinamente se posara sobre éste, bloqueando el drenaje del líquido. Dentro del ojo, el iris puede actuar como esa hoja de papel y obstruir el ángulo de drenaje. Esto se llama glaucoma agudo de ángulo cerrado, y puede causar los siguientes síntomas:

• Visión borrosa
• Fuerte dolor de ojos
• Halos multicolores alrededor de las luces
• Náuseas y vómitos.

A menos que un oftalmólogo trate este problema rápidamente, puede producirse ceguera. Algunas veces el ángulo se cierra de manera más lenta e indolora lo que se llama glaucoma crónico de ángulo cerrado.

GLAUCOMA SECUNDARIO: ocurre cuando el ángulo de drenaje es afectado por:

• Lesiones
• Ciertas drogas
• Tumores
• Inflamación
• Vasos sanguíneos anormales.

GLAUCOMA CONGÉNITO: a veces los bebés pueden nacer con glaucoma, aunque esto no es muy frecuente. Los padres pueden notar que los ojos del bebé se agrandan (se estiran con mayor facilidad que los ojos de un adulto) se vuelven nubosos, lagrimean y se cierran ante la luz intensa. El bebé o niño deberá ser llevado al oftalmólogo inmediatamente.

¿Cómo se trata?

Las personas que padecen cualquier tipo de glaucoma necesitan examinarse regularmente a lo lardo de toda su vida. El glaucoma puede a veces empeorar sin que el paciente lo note por lo que puede ser necesario modificar el tratamiento con el transcurso del tiempo.
Por lo general, el daño causado por el glaucoma no puede remediarse. Las gotas oftálmicas, las tabletas, las operaciones quirúrgicas y con láser se utilizan para prevenir daños o impedir que surjan nuevos.

MEDICAMENTOS
El glaucoma generalmente se controla con la aplicación de gotas para los ojos, otras además deben usar tabletas. Para que surtan efecto, estos medicamentos deben emplearse con la frecuencia que indique el especialista.
Los medicamentos a veces tienen efectos colaterales, como sensación de pinchazos, enrojecimiento de los ojos, visión borrosa o dolor de cabeza. Estos efectos desaparecen luego de algunas semanas. Algunas gotas pueden causar efectos secundarios extraños como alteraciones en el pulso, los latidos cardíacos y la respiración.
Las tabletas a veces producen cosquilleo en los dedos de las manos y pies, cansancio, pérdida del apetito, irregularidad en el funcionamiento intestinal o cálculos renales. Debería informar al oftalmólogo si piensa que está sufriendo efectos secundarios.

CIRUGÍA
La cirugía láser se realiza apuntando un fuerte rayo de luz al drenaje del ojo. Puede ayudar a los medicamentos a controlar la presión o puede emplearse en lugar de los medicamentos.
Cuando se requiere cirugía tradicional para controlar el glaucoma, el oftalmólogo utiliza instrumentos de microcirugía para crear un nuevo canal de drenaje por el cual el humor acuoso pueda fluir del ojo.
Se emplean gotas, tabletas y operaciones quirúrgicas y con láser para prevenir o detener el daño. Si el ojo ha sido ya dañado por el glaucoma, eso no puede remediarse, lo que hay que evitar es que avance.
Nunca se debe suspender o cambiar la medicación sin antes consultar a su oftalmólogo. Es muy importante hacerse exámenes y pruebas oculares con frecuencia para controlar la condición de glaucoma y loa cambios que puedan ocurrir. También es importante que le comunique a todos sus médicos sobre los medicamentos para ojos que esté usando.
Los pacientes con cualquier tipo de glaucoma deben visitar al oftalmólogo periódicamente a lo largo de toda su vida y así proteger la vista que les queda.

Gentileza Jorge Rosas, Oftalmólogo

Atlas de Urgencias en Oftalmología

Volumen I y II
Formato: PDF
En el primer volumen encontramos la patología traumática directa sobre el globo ocular, sus manejos y paredes orbitarias, así como los traumatismos a distancia.
En el segundo volumen del "Atlas Urgencias en Oftalmología" se incluyen las enfermedades del segmento posterior, las inflamaciones y los tumores intraoculares, la posología ocular pediátrica y la neurooftalmología.

Descárgalo acá (en RapidShare):
Tomo I y II (7Mb)

Yokochi - Cabeza y Cuello

He aquí el capítulo II - Cabeza y Cuello del Atlas Yokochi.
Edición: I don't know, sorry.
Páginas: 122.

Descárgalo acá (en RapidShare):

Cap. II - Cabeza y Cuello (57 Mb)

Frank H. Netter MD - Atlas de Anatomía Humana

Ilustraciones que ofrecen una cuidada visión de la anatomía de la superficie del cuerpo. Una selección de láminas de la gran colección del Dr. Netter, revisadas de acuerdo con los nuevos criterios de los conocimientos anatómicos. La información visual va acompañada de un breve texto explicativo. El resultado es una presentación clara de conceptos y una comprensión inmediata de los conocimientos anatómicos, sin confusión posible.

Segunda Edición
530 páginas

Descárgalo acá (en RapidShare):
Part1 (101 Mb)
Part2 (86 Mb)

Paciente Miope Operado

Desenlace de la historia de un paciente miope, que estuvo al borde de perder la visión. Tratado en Centro Oftalmológico Puerta del Sol, Santiago de Chile; y transmitido por el programa Cirugía de Cuerpo y Alma de Megavisión (propaganda :P). El pobrecillo casi queda ciego, en un ojo tenía problemas retinales (específicamente, no sé qué. ¿DR?, pero tan joven??) y en el otro le implantaron un LIO en cámara anterior. Curioso el video.

Gentileza: sergiotabilo

Fundamentos de Oftalmología - Arturo Alezzandrini

En esta tercera edición, totalmente actualizada y renovada, se suman a los autores originales los actuales profesores de oftalmología de varias universidades, con lo cual se mantiene el espíritu y los fines de la creación de esta obra: todos los que enseñan la materia deben ver representados en este libro sus ideas y objetivos. Es evidente que con este texto -de fácil lectura y cuyo contenido refleja lo importante que debe saber de oftalmología el futuro médico- los alumnos mejorarán considerablemente sus conocimientos y aprenderán de forma rápida y amena todo lo que después, en su práctica diaria, les será útil y necesario. Fundamentos de Oftalmología no sólo cumple con los requisitos de la enseñanza de pregrado sino que proporciona, además, los conocimientos generales para el médico internista y el médico residente, y para todos los profesionales que deban encargarse de la atención primaria o de urgencia del paciente antes de derivarlos a un especialista.
Editorial: El Ateneo
Edición: 3ra
Páginas: 370

Descárgalo acá (en RapidShare):
Part1 (70 Mb)
Part2 (34 Mb)

Microbiología Médica - Murray (V. 2.0)

Esta es la versión 2.0
Práctico libro que comienza con una descripción de los principios básicos de la microbiología médica, a la que sigue una sección dedicada por completo a la inmunología, y otra, a los principios básicos del diagnóstico de laboratorio. A partir de ahí, recoge con un enfoque taxonómico todos los agentes infecciosos, bacterias, virus, hongos y parásitos, y sus características.

Descárgalo acá (en MegaUpload):
Microbiología Médica Parte1 (96 Mb)
Microbiología Médica Parte2 (29 Mb)

Oftalmología Básica - Cynthia A. Bradford

Esta obra incluye las patologías del ojo más frecuentes y a través de sus capítulos permitirá diagnosticar, tratar o referir al especialista en cualquier momento de la evolución de los padecimientos. El contenido está organizado para abarcar la mayor parte de los temas de interés , se incluyen: anatomía del ojo, examen ocular, pérdida aguda y crónica de la agudeza visual, el ojo rojo, las lesiones orbitarias y cuerpos extraños en el ojo, manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas, entre otros tópicos.
Llama mucho la atención el carácter pedagógico y clínico de la edición, el lenguaje sencillo, así como presentar en cada parte final de capítulo ejemplos de casos clínicos con preguntas y respuestas sobre el mismo, Estos aspectos lo convierten en un libro adecuado para la enseñanza de esta materia. Un elemento de apoyo muy importante en la obra son las imágenes, las cuales explican por si solas el tema de que se trata y apoyan lo referido en el desarrollo del texto.

Descárgalo acá (en RapidShare):
Oftalmología Básica (73 Mb)

O acá (en MegaUpload):
Oftalmología Básica (73 Mb)

Atención Primaria

SITUACIÓN DE RUTINA
El paciente requiere atención oftalmológica, pero su cuadro tiene semanas o meses de evolución. No presenta amenaza para la visión.
- Vicios de refracción.
- Astenopias.
- Irritación ocular leve, prurito, ardor.
- Enrojecimiento ocular sin otros síntomas.

EMERGENCIAS
Si el paciente no recibe tratamiento, ocurrirá pérdida de la visión en las 24 horas siguientes desde que se manifiesta el primer signo-síntoma.
Ejemplo:
- Pérdida de la visión de varios días.
- Diplopía o distorsión de la visión de comienzo brusco y persistente.
- Ojo rojo con/sin secreción (endoftalmitis).
- Fotofobia de inicio súbito.
- Trauma contuso.
- Dolor ocular que empeora.

URGENCIAS
Tratamiento inmediato en centro oftalmológico.
- Quemadura química.
- Pérdida severa AV indolora y súbita.
- Trauma ocular, con sospecha de perforación.
- Trauma ocular asociado con pérdida de AV y dolor.
- Trauma contuso con objeto a alta velocidad o con puño.
- Cuerpo extraño (abrasión corneal).

Imágenes: Guiones de Oftalmología - Pastor Jimeno, y Otros

¿Y qué es la Meningitis Aséptica?

(también llamada meningitis viral)

¿Qué es la meningitis aséptica?

La meningitis aséptica es una condición común, raramente fatal generalmente causada por ciertos virus. Afortunadamente, la mayoría de las personas expuestas a estos virus no experimentan síntomas o síntomas leves sin meningitis. Meningitis significa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal.

¿Quién adquiere la meningitis aséptica?

Cualquier persona puede adquirir meningitis aséptica. La enfermedad es más común en niños jóvenes.

¿Cómo se transmite el virus?

Debido a que varios virus diferentes pueden causar meningitis aséptica, la manera en que el virus se esparce depende de el tipo de virus implicado. Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin lavar entonces pueden llevar el virus y transmitirlo a otra persona (esto se llama la transmisión feco-oral).

¿Por cuánto tiempo puede una persona transmitir la enfermedad?

Los virus que causan comúnmente meningitis aséptica se puede transmitir por semanas después de la infección.

¿Cuáles son los síntomas de la meningitis aséptica?

Generalmente comienzo repentino de fiebre con dolor de cabeza, cuello rígido, y con malestar general. Dependiendo del virus, puede aparecer un sarpullido ó erupción. Ciertos virus pueden causar también síntomas gastrointestinales (diarrea, vómito) y respiratorios (resfriado común, garganta adolorida).

¿Cuánto tiempo después de la exposición aparecen los síntomas?

Los síntomas aparecen generalmente 3 a 6 días después de exponerse a la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento para la meningitis aséptica?

Su doctor generalmente procurará aliviarle los síntomas pero no hay tratamiento específico para la meningitis aséptica. La mayoría de las personas se recuperan dentro de 7 días. Su doctor puede realizar pruebas de laboratorio para cerciorarse que no tiene una enfermedad más grave.

¿Cómo se puede prevenir la meningitis aséptica?

Debido a que la mayoría de los casos son causadas por virus que pasan por la excreta, la persona diagnosticada con meningitis aséptica debe asegurarse de lavar a conciencia las manos después de usar el sanitario. Siempre lávese las manos después de cambiar pañales.